指南共識(shí) 

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)《輔助生殖促排卵藥物治療專家共識(shí)》：AMH水平可輔助預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)，指導(dǎo)個(gè)體化控制性促排卵治療； 

• 2011歐洲人類生殖與胚胎協(xié)會(huì)（ESHRE）專家共識(shí)：在所有檢測(cè)中，AFC和AMH預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)的靈敏度和特異性最高； 

• 鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)：AMH未來(lái)可能代替AFC作為多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷標(biāo)準(zhǔn); 

• ACOG（美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)）committee opinion《Ovarian reserve testing》：AMH或FSH加雌二醇是婦產(chǎn)科最合適的卵巢儲(chǔ)備功能篩查指標(biāo)

什么是AMH

抗繆勒氏管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β超家族的成員，是由卵巢竇前卵泡、 小竇卵泡的顆粒細(xì)胞及睪丸未成熟的支持細(xì)胞所分泌的一種糖蛋白。AMH在性腺器官發(fā)育過(guò)程中起著重要作用，是男女性腺功能的重要標(biāo)記物之一。在男性AMH主要由睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，始于胚胎形成并貫穿生命始終；在男性胎兒的發(fā)育過(guò)程中，AMH導(dǎo)致繆勒氏管退化，形成正常發(fā)育的男性生殖管道。在女性AMH主要由卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，血清AMH保持相對(duì)于男性較低的一個(gè)水平，從青春期開(kāi)始，血清AMH水平隨時(shí)間慢慢降低，直至絕經(jīng)后無(wú)法測(cè)出。

AMH是評(píng)估卵巢功能儲(chǔ)備

的最佳標(biāo)志物

卵巢對(duì)于女性的重要性不言而喻，可以說(shuō)是女性健康美麗的源泉。我們都知道卵子由卵巢產(chǎn)生，但其實(shí)每個(gè)女性的一生之中的卵子數(shù)量是相對(duì)固定。在出生時(shí)，女性卵巢中就已經(jīng)存在卵子。大約在胎兒16—20周時(shí)（即懷孕4-5個(gè)月），卵巢有600—700萬(wàn)個(gè)生殖細(xì)胞；胎兒出生時(shí)，卵巢約有200萬(wàn)個(gè)始基卵泡；在青春期，月經(jīng)初潮時(shí)，卵巢約有30萬(wàn)左右的基礎(chǔ)卵泡。隨著月經(jīng)周期的周而復(fù)始，卵子不斷排出，女性體內(nèi)的卵子庫(kù)一路衰減。最后，女性的一生大概可以排出400—500個(gè)卵泡。所以，這些卵子且用且珍惜。

• AMH能更早、更準(zhǔn)確反映卵巢儲(chǔ)備功能

• AMH濃度不受激素避孕藥影響，便于臨床使用

• AMH濃度不受月經(jīng)周期影響，可在任意時(shí)間檢測(cè)

• AMH可預(yù)測(cè)普通人群生殖能力和絕經(jīng)期

AMH水平在整個(gè)月經(jīng)周期及不同周期間基本穩(wěn)定，檢測(cè)AMH不受月經(jīng)周期限制，更加穩(wěn)定、方便。

AMH水平從30歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)下降趨勢(shì)，而FSH水平則無(wú)明顯變化，可見(jiàn)AMH作為評(píng)估卵巢功能的良好指標(biāo)，能更早預(yù)測(cè)卵巢功能的衰退。

 AMH是預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)

 和優(yōu)化卵巢刺激治療

 的最佳標(biāo)志物

• 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有10%的不孕不育的患者利用輔助生殖技術(shù)（ART)獲得生育機(jī)會(huì)，需求也快速增長(zhǎng)。

• 在過(guò)去的十年間，發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)ART的需求平均每年增長(zhǎng)5%-10%.單單在中國(guó)，就有超過(guò)一千萬(wàn)夫婦需要接受輔助生殖治療。

• 預(yù)測(cè)胚胎移植技術(shù)（IVF)的結(jié)果，提高體外受精的有效性和安全性識(shí)別具有卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS)風(fēng)險(xiǎn)的女性，對(duì)患者進(jìn)行分層護(hù)理

• 對(duì)卵巢儲(chǔ)備和卵巢對(duì)控制性超排卵（COH)的反應(yīng)性進(jìn)行正確評(píng)估，制定個(gè)性化的超促排卵方案 

臨床應(yīng)用

應(yīng)用場(chǎng)景

市場(chǎng)前景

我國(guó)不孕不育夫婦的基數(shù)較大，且不孕不育率逐年遞增。根據(jù)《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示：我國(guó)不孕不育率從20年前的2.5%~3%攀升到近年12.5%~15%。2018年，我國(guó)育齡夫婦共有2.98億人，其中約4800萬(wàn)人是不孕夫婦，輔助生殖服務(wù)患者約為60萬(wàn)人。2020年，以我國(guó)不孕不育人群占比為18%，則不孕不育夫婦人群約為4800萬(wàn)人計(jì)。如果輔助生殖滲透率可以維持在20%，則我國(guó)輔助生殖服務(wù)存量患者數(shù)量就可達(dá)約960萬(wàn)人。

國(guó)家放開(kāi)三胎政策，高齡孕婦數(shù)量顯著增加，評(píng)價(jià)卵巢功能已經(jīng)成為政策支持的必檢項(xiàng)目。卵巢不僅在整個(gè)人類的繁衍中，承擔(dān)人類生育中重要角色；而且在女性卵巢內(nèi)分泌功能的異常將可能給女性帶來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)以及骨骼系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)失調(diào)。

目前AMH在全國(guó)收費(fèi)范圍約在200-250元范圍。保守估計(jì)生殖檢驗(yàn)市場(chǎng)，假如滲透率為60%的話，那么生殖市場(chǎng)年產(chǎn)值約為12億。